Despre mine

 





Dedic acest site memoriei parintilor mei si familiei mele care ma ajuta constant in ceea ce fac de peste 30 de ani - sa ajut oamenii in suferinta.





Anatolii Cocos

 

 


Buna ziua si bine ati venit pe site-ul meu

 Sunt medic primar in specialitatea ortopedie-traumatologie la Spitalul Universitar de Urgenta Militar Central din Bucuresti.Am absolvit facultatea de medicina din Chisinau in anul1977.Specializarea in ortopedie-traumatologie am efectuat-o in Republica Moldova. Am urmat mai multe cursuri de perfectionare in ortopedie in centrele universitare Odesa,Kiev,Krivoi Rog,Sankt Petersburg si Chisinau.Primul curs de terapie manuala l-am efectuat in 1990 la Sankt Petersburg sub conducerea profesorilor A. A. Skorometh si A.V. Klimenko, iar mai târziu la Chisinau cu Galina Moraru,profesor in cadrul Facultatii de medicina din Chisinau.In 2007 am avut posibilitatea sa fiu prezent la cursurile de osteopatie  a profesorului de osteopatie Y.V.Chikurov din Moskova.Din anul 2007 pana in 2012 am urmat cursurile de osteopatie de la Sighisoara sub indrumarea profesorului universitar,DO Gianluca Ceino,profesor la Universitarea din Urbino Italia si a DO Federica Magliano, specialist in osteopatie viscerala la Torino.Ultimii patru ani de lucru au fost marcati de tehnicile viscerale si diagnosticul oriental ale  profesorului A.T.Ogulov din Rusia combinate cu tehnicile  profesorului J.P.Barral din Franta.Exprim inca odata profunda mea recunostinta profesorilor de terapie manuala si osteopatie care mi-au modelat gandirea medicala, tehnicile osteopatice si cel mai important, mi-au deschis larg orizontul intelegerii pacientului in ansamblu.Cu o pregatire adecvata si din perspectiva medicinei osteopatice am reusit sa vad lacunele medicinei alopate si modul de a le completa.Sunt membru fondator si vicepresedinte al Societatii de Osteopatie din Romania -SORO.  

 

 Lucrari stiintifice:

1 Manual: Lectii de ortopedie. Cursuri pentru studenti si medici rezidenti.                       

Autori: Conf. univ. dr. Silviu Diaconescu – Raluca Simona Costache                           

Coautori: Traian Diaconescu – Anatolii Cocos                                                                   Bucuresti 2005

 2 Poster: 2nd Balkan & 8th SOROT Congress of Ortopaedics and Traumatologi

 DIPLOMA FOR THE BEST POSTER THE TREATMENT OF THE CONGENITAL  EQIUNOVARUS-CAVUS FOOT WITH THE EXTERNAL FIXATOR ILIZAROV

A.COCOS   I.BAIER

Iasi,Romania                                              CONGRESS PRESIDENT

20 octombrie 1999                                      Prof.Nicolae Georgescu

3 Fondator al primului site de osteopatie din Romania in 2006 www.osteopatie.ro

4 Articol in revista: Knee pain after meniscectomy, secondary to lumbar and pelvic biomechanical dysfunction. Case study. A. Cocos, CLM Toma. Proceedings of the 16 th European Congress of Physical and Rehabilitation Medicine, Bruges, 2008, pg. 264-266. ISBN- 10: 88-7711-616-1. ISBN-13: 978-88-7711-616-1. 

 Titlu: Durerea de genunchi restanta postmeniscectomie, secundara disfunctiei sacroiliace si viscerale. Studiu de caz.

 Autori: A. Cocos M.D.a, Claudia L.M. Toma M.D. b

a. Ambulatoriul de specialitate, Spitalul Clinic de Urgenta  Militar Central dr.Carol Davila, Bucuresti.

b. Sectia de Recuperare Medicala, Spitalul Universitar de Urgenta Elias, Bucuresti

 Rezumat:

O pacienta de 52 de ani, operata artroscopic pentru ruptura de menisc intern, in urma cu 7 saptamani a prezentat gonalgii drepte intense restante postoperator, cu impotenta functionala la mers. Din anamneza s-a decelat debutul durerilor in urma cu peste 10 ani, avand un caracter mecanic si intermitent, cu episoade frecvente de dureri omolaterale drepte la nivel lombosacrat, cot si glezna. De mentionat ca pacienta a suferit doua interventii chirurgicale pentru apendicita si fibrom uterin, la data prezentarii avand diagnosticul de sindrom de colon iritabil si dischinezie biliara.Examenul clinic a evidentiat urmatoarele: disfunctia osteopatica numita “iliac anterior” pe dreapta - abductia si rotatia interna a aripii iliace, falsa alungire si rotatie interna a piciorului drept, cu contractura de aceeasi parte a triadei musculare a psoasului, cvadricepsului si patratului lombar; flexum al genunchiului drept, durere la palparea si mobilizarea acestuia; sindrom neuroradicular L5 drept restant de tip parestezic; sensibilitate la palpare profunda in regiunea ileo-cecala, suprapubiana si a hipocondrului drept.Investigatia radiologica a bazinului, coloanei lombare si a genunchiului a identificat: ascensionarea hemibazinului drept si coborarea ramului pubian drept, stergerea conturului articulatiei sacroiliace drepte, scolioza sinistroconvexa a coloanei lombare, modificari artrozice minime ale genunchiului drept.S-au practicat 5 sedinte de osteopatie structurala pentru deblocarea articulatiei sacroiliace si lombosacrate, cu restabilirea mobilitatii articulare si reechilibrarea triadei musculare a “iliacului anterior” si 2 sedinte de osteopatie viscerale pentru indepartarea spasmului ileocecal si diafragmatic. Asupra genunchiului nu s-a efectuat nici o manevra. In urma tratamentului, durerile si flexumul de genunchi au cedat. Pacienta si-a reluat activitatiile zilnice si profesionale dupa un repaus postoperator de aproape 2 luni, starea buna mentinandu-se la controlul efectuat la 6 luni.Concluzii: Gonalgiile restante postmeniscectomie necesita o abordare clinica si radiologica mai complexa, pentru excluderea disfunctiilor osteopatice structurale ale coloanei lombare si a bazinului si viscerale abdominale. Cunoasterea mecanismelor patogene mecanice  si viscerogene ofera o explicatie certa durerilor rebele de genunchi si mai ales solutii practice de rezolvare a acestora.

Cuvinte cheie:  durere de genunchi, meniscectomie, manipulare musculoscheletala, disfunctia articulatiei sacroiliace.

 Introducere:

Ruptura de menisc atraumatica, asociata cu osteoartrita incipienta este un semn precoce la persoanele de varsta medie, peste 40 de ani (1). Tratamentul chirurgical prin artroscopie are in general rezultate bune, atat in ceea ce priveste durerea, cat si evolutia functionala pe termen scurt si mediu (2, 3). Printre factorii incriminati in obtinerea de rezultate slabe sunt: vechimea simptomelor mai mare de 2 ani, obezitatea,  ingustarea spatiului articular mai mult de 5 mm, fumatul, prezenta osteofitelor mediale tibiale, performanta musculara, malaliniamentul membrului inferior prin deformare in var sau valg (4). Desi, exista studii care demonstreaza ca durerea atipica la nivelul genunchiului poate fi datorata disfunctiei articulatiei sacroiliace (5, 6), aspectele biomecanice implicate in obtinerea de rezultate nesatisfacatoare postoperator nu au fost suficient elucidate. In studiul de caz am incercat sa evidentiem relatia biomecanica si neurologica dintre articulatii si influenta structurilor viscerale asupra biomecanicii coloanei vertebrale, observata si de noi.

 Istoric:O pacienta de 52 de ani, operata artroscopic pentru ruptura de menisc intern, in urma cu 45 de zile se prezinta la noi pentru gonalgii drepte intense restante postoperator, cu impotenta functionala la mers. Din anamneza, durerile erau localizate pe fata postero-interna, cu iradiere spre gamba de aceasi parte, accentuate atat la urcatul si coboratul scarilor, cat si la mers, insotite de parestezii distale si insomii. De asemenea, pacienta mai acuza sindrom de colon iritabil si dischinezie biliara.Durerile de la nivelul articulatiei genunchiului drept au debutat in 1994, pe fondul unor numeroase episoade de lombalgie la efort, fiind insotite de dureri ale gleznei drepte. In urma histerectomiei pentru fibrom uterin, din 2004, pacienta a constatat accentuarea simptomelor algice. Tratamentul conservator medicamentos antialgic si antiinflamator a produs doar o ameliorare partiala si de scurta durata a durerilor. In iunie, 2007 a intervenit o noua criza de lombalgie, calmata partial sub tratament cu AINS si urmata la 2 saptamani de dureri puternice in genunchiul drept si de o senzatie de blocare a genunchiului, in urma unui efort prelungitde mers in ritm mai alert. S-a stabilit diagnosticul de ruptura de menisc pe baza examenului clinic si RMN si s-a intervenit chirurgical pentru indepartarea meniscului intern prin metoda artroscopica. Postoperator, evolutia a fost nefavorabila,fara ameliorarea durerilor.

 Examenul clinic.

La evaluarea posturii am observat, in plan frontal:

  • inclinare a capului spre dreapta,umarul drept mai coborat
  • basculare a hemibazinului spre dreapta (SIPS dreapta mai sus, iar aripa iliaca dreapta in abductie si rotatie interna) - confirmata ulterior radiologic prin: asimetria articulatiei sacroiliace si coborarea ramului pubian drept;
  • alungirea falsa si rotatia interna a membrului inferior drept

In plan sagital:

  • plan scapular anterior, cu sageata cervicala > de 8 cm si sageata lombara de >4 cm;
  • usor flexum de genunchi drept

 Aparatul digestiv:

La inspectie se pune in evidenta un abdomen voluminos, suplu, cu doua cicatrici postoperatorii: in regiunea fosei iliace drepte (postapendicectomie) si suprabubian (posthisterectomie). La palpare profunda se constata usoara durere in regiunea iliocecala a intestinului gros cu hipomobilitatea acestuia; durere in regiunea suprapubiana si sensibilitate in zona hipocondrului drept. In plus, s-a depistat tensiune si durere la nivelul muschiului iliopsoas.

 Examen local

La nivelul fetei anterioare a coapsei drepte in treimea superioara se evidentiaza un defect tegumentar in forma de impresiune, cu un diametru de 1,5 cm, iar la palpare este identificata o zona de miofibroza locala (cicatrice) a cvadricepsului. In ortostatism si clinostatism genunchiul drept este in usor flexum. La nivelul simfizei pubiene drepte decelam o discreta “scarita”. La palpare, genunchiul este dureros la nivelul interliniei articulare interne, durere care se accentueaza la mobilizarea in flexie si extensie. La nivel muscular s-a identificat scurtarea, prin  contractura-retractura a muschilor din triada clasica a iliacului anterior, pe partea dreapta: iliopsoasul, patratul lombar si cvadricepsul.

Mobilitatea coloanei dorso-lombare si a articulatiilor periferice este pastrata.

Sindrom neuroradicular senzitiv restant - usoara hiposensibilitate la nivelul partii laterale a coapsei si a gambei drepte, pe traseul radicular L5. Reflexele osteotendinoase sunt egale si simetrice, fara a avea deficit motor.

 

 

Investigatii paraclinice:

 Examenul radiologic:

Radiografia de coloana lombara si bazin ne demonstreza prezenta unei scolioze lombare sinistroconvexe, cu varful curburii la nivelul L3. Pensarea spatiului intervertebral  L3-L4 si  L4-L5. Ascensionarea hemibazinului drept si coborarea ramului pubian drept.  Articulatia sacroiliaca dreapta prezinta marginile sterse in treimea superioara. Gaura obturatorie este largita.Articulatia genunchiului: usoara ingustare a spatiului interarticular intern, efilarea spinelor mediale, usoara scleroza subcondrala interna.

 

 

 

 

Tratament si rezultate:

Tratamentul aplicat a constat din sapte sedinte de osteopatie structurala si viscerala, cu o evolutie progresiva buna. Tehnicile de osteopatie structurala au dus la deblocarea articulatiei sacroiliace si lombosacrate (7), cu restabilirea miscarilor in aceste articulatii si relaxarea musculaturii din triada mai sus amintita. Prin tehnicile de osteopatie viscerala (8) a fost indepartat spasmul iliocecal si spasmul muschiului diafragmatic, ceea ce a dus la scaderea in intensitate a dischineziei biliare. S-au aplicat si tehnici viscerale, deoarece am putut observa ca ultimele fenomene pot sustine sau agrava  disfunctia iliosacrata si lombosacrata. Mentionam ca asupra genunchiului nu au fost executate manevre osteopatice.Evolutia sub tratament a fost favorabila, pe masura ce aceste disfunctii treptat dispareau,  se ameliora direct proportional functia genunchiului operat si starea generala a pacientei.La sfarsitul primei sedinte de tratament, pacienta a apreciat reducerea semnificativa a intensitatii durerii si ameliorarea mobilitatii articulare a genunchiului pentru flexie si extensie prin usurinta la urcatul si la coboratul scarilor.Dupa a doua sedinta de tratament s-a remarcat disparitia insomniei, care persita de la momentul postoperator.Pe parcursul tratamentului, durerile si flexum-ul de la nivelul genunchiului au disparut. In schimb, au reaparut discret durerile la nivelul articulatiei sacroiliace, care in final, dupa ultima sedinta au cedat. In plus este important de mentionat ca pacienta a reusit sa-si reia activitatea dupa o pauza de aproximativ 2 luni, de concediu medical.Aceasta alternanta de durere care, la inceput a fost prezenta la nivelul articulatiei sacroiliace, iar mai tarziu la nivelul genunchiului, cu inversarea localizarii dupa tratament - disparitia gonalgiei urmata de reinvierea durerilor in articulatia sacroiliaca este observata frecvent in tratamentul osteopatic si este un fenomen normal. Blocajul articulatiei sacroiliace presupune o articulatie indolora si fara miscari, iar deblocarea prin manevre osteopatice reinvie temporar durerea si rastabileste miscarile.

 Discutii:

In literatura de specialitate sunt mentionate rezultatele pe termen scurt si mediu postmenisectomie pentru ruptura de menisc intern, fara afectare semnificativa a cartilajului articular, care sunt in general favorabile pentru reducerea durerilor si ameliorarea functiei genunchiului (9). Dupa ablatia de menisc, la 7-10 zile postoperator, durerile sunt moderate, iar la sase saptamani starea generala a pacientilor este buna (10). Vechimea mare a simptomatologiei algice la nivelul genunchiului (peste 10 ani), sindromul neurologic parestezic restant, modificarile radiologice mai importante de la nivelul coloanei lombare si bazinului sugereaza modificari biomecanice la nivelul coloanei, bazinului si membrului inferior care pot explica evolutia nefavorabila postoperatorie (11). Simptomatologia vertebroneurologica (12)si datele obiective atat din perioada preoperatorie, cat si postoperatorie pledeaza in favoarea unei disfunctii sacroiliace de tip “iliac anterior”, cu rasunet la nivelul articulatiei genunchiului, notiune intalnita in osteopatie. In plus, la elementele biomecanice si neurologice se asociaza disfunctiile viscerale (8, 13), manifestate prin dischinezia biliara si sindromul de colon iritabil. Tratamentul osteopatic de la nivelul articulatiei sacroiliace drepte, lombosacrate si visceral a modificat radical evolutia bolii. Legatura dintre segmentele biomecanice, sistemul nervos si fiziologia viscerelor este afirmata in unele studii de neurofiziologie (14), explicand rezultatul bun al tratamentului acordat.

 Concluzii.

Gonalgiile restante postmeniscectomie necesita o abordare clinica si radiologica mai complexa, pentru excluderea disfunctiilor osteopatice structurale ale coloanei lombare si a bazinului si viscerale abdominale. Cunoasterea mecanismelor patogene mecanice  si viscerogene ofera o explicatie certa durerilor rebele de genunchi si mai ales solutii practice de rezolvare a acestora, atunci cand sunt abordate in modalitatea corelativ complexa a organismului.

 Bibliografie:

  1. Englund M, Roos EM, Lohmander LS. Impact of type of meniscal tear on radiographic and symptomatic knee osteoarthritis: a sixteen-year follow-p of meniscectomy with matched controls. Arthritis Rheum 2003; 48: 2178-87.
  2. Burks RT, Metcalf MH, Metcalf RW. Fifteen years follow-up of arthroscopic partial meniscectomy. Arthroscopy 1997; 13:673-9.
  3. Rockborn P, Hamberg P, Gillquist J. Arthroscopic meniscectomy treatment costs and postoperative function in a historical perspective. Acta Orthopedica Scand. 200; 71: 455-60.
  4. Gunter Spahn, Thomas Mückley, Enrico Kahland, Gunther OH.Factors Affecting the Outcome of Arthroscopy in Medial-Compartment Osteoarthritis of the Knee, Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery 2006; 22 (11): 1233-40.
  5. Laura Cookson. Atypical knee pain the biomechanical and neurological relationship between the pelvis, hip and knee-a case report. Clinical Chiropractic 2003; 6(2):63-66.
  6. Curtis W. Slipmann, Howard Jackson, Jason Lipetz, Kwai T. Chan, David Leurow. Sacroiliac joint pain referral zones. Archives of Phisical Medicine and Rehabilitation 2000; 81 (3): 334-338.
  7. J. Parsons and N. Marcer,Osteopathy: Models for Diagnosis, Treatment and Practice , Elsevier Churchill Livingstone (2005), ISBN 0443073953.
  8. BARRALJean-Pierre et MERCIER Pierre:Manipulations viscérales 1, Édition Elsevier
    * Manipulations viscérales 2, BARRAL Jean-Pierre, Édition Elsevier
  9. Yoshitaka Matsusue, Neal L, Thomson MB. Arthroscopic partial medial meniscectomy in patients over 40 years old. A 5 to 11 years follow-up study. The Journal of Arthroscopic and Related Surgery 1996; 12: 39-44.
  10. Roos EM, Roos HP, Ryd L, Lohmander LS. Substantial disability 3 months after arthroscopic partial meniscectomy: A prospective studyof patients relevant outcomes. Arthroscopy 2000; 16 (6): 619-26.
  11. Fryette  H.-H., Principe des Technique  Osteopathiques, SBORTM edit.1983.
  12. Popelyanskii Y. Vertebroneurology, Ed. MEDpress-inform Moskow, 2003.
  13. Mereznyuk O.S., The visceral reflex syndromes in practice of manual medicine, 2002, Ed. Novokuznethc.
  14. Joel G. Pickar.Neurophysiological effects of spinal manipulation  The Spine Journal 2002, 2 (5): 357-371.

     

 

 

 

  

Osteopatia se bazeaza pe opera perfecta a naturii. Suntem sanatosi atunci cand toate partile corpului nostru sunt in ordine. Cand intervine un dezechilibru ne imbolnavim. Prin reechilibrarea structurilor corpului boala face din nou loc sanatatii. Munca osteopatului consta in indepartarea disfunctiilor si readucerea organismului la o stare normala; in locul disfunctiei reapare functionalitatea fiziologica, rezultatul fiind starea de sanatate.

Andrew Taylor Still